PENATALAKSANAAN TERKINI LOW BACK PAIN (LBP)

PENDAHULUAN

Nyeri punggung bawah (Low Back Pain/LBP) adalah salah satu kasus terbanyak pasien yang dating ke poliklinik. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa hamper 50-80% orang dewasa pernah mengalami kondisi ini. Data ini semakin besar dengan bertambahnya usia penderita. Data di Amerika tahun 2009 menunjukkan bahwa dari 154 pensiunan tentara Amerika sebanyak 64% mengalami nyeri punggung bawah sedang sampai berat dalam 18 bulan setelah pension (Cohen et.al, 2009). Insidensi LBP di Indonesia masih belum ada data yang akurat, namun keluhan LBP juga selalu berada dalam lima besar penyakit di klinik-klinik neurologi di Indonesia. Bahkan pasien LBP menempati urutan kedua setelah ISPA di Washington, Amerika Serikat (Richard et.al, 2001). Data di tempat praktek penulis menunjukkan bahwa pasien yang datang berobat sebanyak 47% mengeluh LBP. Keluhan nyeri punggung bawah ini sering tidak diperhatikan oleh kebanyakan. Mereka baru mencari pertolongan medis bila sudah dirasakan memberat dan tidak membaik dengan pengobatan tradisional yang dilakukan, misalnya dipijit, diurut atau “dikerokin”. Nyeri punggung bawah memang sebagian besar bersifat fungsional (functional pain) dan hanya sedikit yang dikarenakan penyakit yang berbahaya. Namun demikian, sangat penting bagi kita tenaga medis untuk bisa membedakan LBP yang berbahaya dan LBP yang fungsional. DEFINISI DAN PATOFISIOLOGI LBP Nyeri punggung bawah didefinisikan sebagai suatu gejala berupa nyeri di bagian pinggang yang dapat menjalar ke tungkai kanan atau kiri. Dapat berupa nyeri lokal maupun nyeri radikular atau keduanya. Nyeri ini terasa di antara sudut iga terbawah dan lipat bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau lumbosakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai. Nyeri yang muncul dari daerah punggung bawah dapat dirujuk ke daerah lain atau sebaliknya nyeri yang berasal dari daerah lain dirasakan di daerah punggung bawah (refered pain). Punggung bawah terdiri dari tulang belakang lumbal (vertebrae), cakram-cakram (disc) diantara vertebrae, ikatan sendi (ligamentum), sumsum tulang belakang (spinal cord),dan otot-otot (muscle), serta kulit dan jaringan lemak sebagai pelindung organ dalam. Tulang belakang lumbal dirancang sedemikan rupa sehingga dapat menyediakan struktur penunjang yang kokoh dan sekaligus dapat digerakkan serta mampu melindungi medula spinalis dari proses traumatik. Pada penelitian eksperimental menunjukkan bahwa penyebab LBP dapat berasal dari strujtur spinal, termasuk ligamentum, facet joint, periosteum dari vertebrae, otot-otot paravertebrae dan fascianya, pembuluh darah, aulus fibrosus, dan serabut saraf spinal. Penyebab LBP secara umum dapat dikategorikan menjadi mekanik, neuropatik, dan sekunder dari penyakit lainnya. Secara detail dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini. Tabel 1. Penyebab tersering dari LBP No Tipe Peyebab 1 Mechanical Unknown cause – ussually attributed to muscle strain or liamentum injury Degenerativedisco-jointdisease Vertebralfracture Congenitaldeformity(suchasscoliosis,kyphosis, transitional vertebrae) Spondylolysis Instability 2 Neurogenic Herniateddisc Spinalstenosis Osteophyticnerverootcomposition Annularfissurewithchemicalirritationofnerveroot Failedbacksurgerysyndrome(suchasarachnoiditis, epidural adhesions, recurrent herniation); may cause mechanical back pain as well Infection (such as herpes zoster) 3 Non-Mechanical spinal condition Neoplastic(suchasprimaryormetastatic)disease Infection(suchasosteomyelitis,discitis,abscess) Inflammatoryarthritis(suchasrheumatoidarthritis and spondyloarthropathies, including ankylosing spondylitis, reactive arthritis, enteropathic arthritis) Paget’sdisease Other(suchasScheuermann’sdisease,Baastrup’s 
disease) 4 Reffered Visceral Pain Gastrointestinaldisease(suchasinflammatorybowel disease, pancreatitis, diverticulitis) Renaldisease(suchasnephrolithiasis, pyelonephritis) Abdominalaorticaneurysm 5 Other Fibromyalgia Somatoformdisorder(suchas somatization disorder, 
pain disorder) Malingering DIAGNOSIS Seperti penyakit lain, dalam menegakkan diagnosis suatu penyakit selalu diawali dengan anamnesa yang cermat, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang jika diperlukan. Berdasarkan pengelompokan pada tabel 1 di atas, anamnesis yang benar juga sudah bisa dilakukan. Misalnya bila LBP itu disebabkan karena mekanik atau neuropatik, akan memiliki gejala klinis yang berbeda. Gejala neuropatik misalnya, pasien akan menyampaikan bahwa nyeri yang dialami seperti ditusuk, terbakar, kesemutan atau seperti menembak (Shooting). Sedangkan nyeri yang akibat muskuloskeletal biasanya pasien mengeluh kemeng, senut-senut atau cekot-cekot. Bila ada lesi di dalam kanalis spinalis, bisanya ada keluhan bila jalan jauh terasa capek dan nyeri (claudicatio). Pada pemeriksaan fisik juga harus dilakukan dengan seksama. Adanya demam dapat mengarahkan bahwa LBP yang terjadi akibat adanya proses infeksi. Keterbataan gerak karena nyeri untuk gerakkan tertentu juga harus diperhatikan. Nyeri bertambah berat dengan inspirasi dalam, kekakuan otot dan penjalaran nyeri yang terjadi juga harus menjadi perhatia. Perlu juga dilakukan manuver-manuver tertentu untuk membedakan nyeri bersifat radikuler atau tidak. Pemeriksaan tanda Laseq dan tanda Patrik pada kedua kaki lazim dilakukan untuk membedakan hal tersebut. Juga pemeriksaan refleks fisiologis tungkai bawah dan refleks patologisnya. Yang terpenting lagi, pemeriksaan sensorik harus dilakukan dengan benar. Hasil pemeriksaan sensorik ini dapat mengarahkan lokasi lesi lebih tepat, hal ini karena sistem sensorik memiliki dermatom yang jelas dan tidak overlapping. Pemeriksaan otonom berupa refleks seperti saccral sparring kadang diperlukan untuk kasus tertentu seperti trauma medulla spinalis. FARMAKOTERAPI Banyak penelitian yang mendukung bukti bahwa penggunaan OAINS (obat anti inflamasi non steroid) untuk LBP non-neuropatik memiliki efek yang baik. Paracetamol (acetaminofen) memiliki efek yang sedikit lebih rendah dibanding OAINS, namun efeksamping yang ditimbulkannya juga lebih rendah.Sedangkan untuk radikulopati, OAINS kurang efektif atau hanya sedikit efektif berdasarkan beberapa penelitian. Untuk pasien dengan LBP akut non-spesifik, banyak bukti penelitian yang menyatakan bahwa muscle relaxant golongan non-benzodiazepine seperti tizanidin atau cyclobenzaprine memiliki efek baik namun tidak sebaik golongan benzodiazepine (seperti diazepan atau clonazepam).Namun, dengan mempertimbangan efek samping dan kemungkinan adanya ketergantungan (addiksi), maka rekomendasi pemberian golongan benzodiazepine direkomendasikan setelah nyata benar bila golongan non-benzodiazepine sudah tidak efektif pada pasien tersebut. Pemberiannyapun dengan mepertimbangkan time frame yang singkat dan tujuan yang jelas. Sedangkan untuk LBP yang kronis, muscle relaxant masih kurang meyakinkan. Banyak penelitian sistematik review (tapi tidak semua) yang menunjukkan bahwa antidepresan tricyclic, selain golongan SSRI, merupakan obat yang efektif pada LBP kronis non-spesifik dibandingkan dengan plasebo. Untuk nyeri neuropatik, nilai NNT (number needed to treat) SSRI hampir tiga kali lebih tinggi dibandingkan dengan antidepresant tricyclic. Tidak banyak evidence yang mendukung suatu obat tertentu efektif pada radiculopathy, namun terdapat dua penelitian yang menyatakan bahwa gabapentin efektif pada radiculopathy. Golongan opioid sering digunakan untuk pada LBP yang akut dan dengan derajat nyeri yang sedang-berat (VAS > 6)., namun manfaat penggunaanya untuk LBP kronis masih belum jelas. Pada satu metanalisis menunjukan bahwa meskipun penggunaan opioid jangka pendek memberikan manfaat yang baik, namun untuk penggunaan jangka panjang masih belum bisa dibuktikan manfaatnya. Jika golongan opioid harus digunakan untuk LBP kronis, maka harus dipastikan bahwa penggunaan opioid tersebut setelah terbukti pengobatan konservatif gagal, disertai dengan pengawasan yang ketat, dan memiliki tujuan yang jelas serta memiliki strategi penghentiannya (exit strategy). KESIMPULAN Mayoritas manusia pernah mengalami nyeri punggung bawah (LBP) yang serius dan kebanyakan pula kasus yang terjadi akan membaik dengan intervensi yang minimal. Anamnesis dan pemeriksaan yang teliti akan memberikan manfaat yang besar terhadap diagnosis dan diharapkanmampu membedakan kasus-kasus mana saja yang membutuhkan pemeriksaan imaging dan tidak. Pemeriksaan MRI yang dini terbukti tidak memberikan manfaat yang lebih baik untuk outcome pada pasien LBP Mayoritas modalitas terapi LBP hanya memberikan manfaat yang sedikit atau hanya memberikan manfaat pada wajtu yang tidak terlalu lama. Tantangan untuk mengatasi LBP masih terbuka dan menuntut para praktisi untuk lebih kreatif dalam manajemen LBP agar bisa bermanfaat bagi masyarakat. Teknik yang tepat dan murah serta memiliki efek samping yang minimal merupakan goal yang masih di awang-awang. DAFTAR PUSTAKA Chou R and Huffman L.H, 2009, Guideline for the Evaluational and Management of Low Back Pain; Evidence Review, American Pain Society. Cohen S.P; Argoff C.E; Carragee E.J, 2009, Management of Low Back Pain, BMJ Vol 338. Deyo R.A, and Weinstein J.N, 2001, Primary Care: Laow Back Pain, The New England Journal of Medicine, Vol 344 No 5. Furlan A.D; Tulder M.W.; Cherkin D; Tsukayama H; Lao L; Koes B.W; Berman B.M, 2008, Acupunctur and dry-needling for Low Back Pain, The Cochrane Collaboration. Pengel L.H.M; Herbert R.D; Maher C.G; Refshauge K.M, 2003, Acute Low Back Pain: systematic review of its prognosis, BMJ Vol 327. Riddle D.L, 1998, Clasification and Low Back Pain: A review of literatur and Critical Analysis

Teruntuk Bundaku tersayang

..... Dear Bunda..... Bagaimana kabar bunda hari ini? Smoga bunda baik-baik saja...nanda juga di sini baik-baik saja bunda... Allah sayang banget deh sama nanda. Allah juga yang menyuruh nanda menulis surat ini untuk bunda, sebagai bukti cinta nanda sama bunda.... Bunda, ingin sekali nanda menyapa perempuan yang telah merelakan rahimnya untuk nanda diami walaupun hanya sesaat... Bunda, sebenarnya nanda ingin lebih lama nebeng di rahim bunda, ruang yang kata Allah paling kokoh dan paling aman di dunia ini, tapi rupanya bunda tidak menginginkan kehadiran nanda, jadi sebagai anak yang baik, nanda pun rela menukarkan kehidupan nanda demi kebahagiaan bunda. Walaupun dulu, waktu bunda meluruhkan nanda, sakit banget bunda....badan nanda rasanya seperti tercabik-cabik... dan keluar sebagai gumpalan darah yang menjijikan apalagi hati nanda, nyeri, merasa seperti aib yang tidak dihargai dan tidak diinginkan. Tapi nanda tidak kecewa kok bunda gembira... karena dengan begitu, bunda telah mengantarkan nanda untuk bertemu dan dijaga oleh Allah bahkan nanda dirawat dengan penuh kasih sayang di dalam syurga Nya. Bunda, nanda mau cerita, dulu nanda pernah menangis dan bertanya kepada Allah, mengapa bunda meluruhkan nanda saat nanda masih berupa wujud yang belum sempurna dan membiarkan nanda sendirian di sini? Apa bunda tidak sayang sama nanda? Bunda tidak ingin mencium nanda? Atau jangan- jangan karena nanti nanda rewel dan suka mengompol sembarangan? Lalu Allah bilang, bunda kamu malu sayang... kenapa bunda malu? bingung karena dia takut kamu dilahirkan sebagai anak haram... anak haram itu apa ya Allah? bingung Anak haram itu anak yang dilahirkan tanpa ayah... Nanda bingung dan bertanya lagi sama Allah, ya Allah, bukannya setiap anak itu pasti punya ayah dan ibu? Kecuali nabi Adam dan Isa? Allah yang Maha Tahu menjawab bahwa bunda dan ayah memproses nanda bukan dalam ikatan pernikahan yang syah dan Allah Ridhoi. Nanda semakin bingung dan akhirnya nanda putuskan untuk diam. Bunda, nanda malu terus- terusan nanya sama Allah, walaupun Dia selalu menjawab semua pertanyaan nanda tapi nanda mau nanyanya sama bunda aja, pernikahan itu apa sih? bingung Kenapa bunda tidak menikah saja dengan ayah? Kenapa bunda membuat nanda jadi anak haram dan mengapa bunda mengusir nanda dari rahim bunda dan tidak memberi kesempatan nanda hidup di dunia dan berbakti kepada bunda? Hehe,,,maaf ya bunda, nanda bawel banget... nanti saja, nanda tanyakan bunda kalau kita ketemu. Oh ya Bunda, suatu hari malaikat pernah mengajak jalan- jalan nanda ke tempat yang katanya bernama neraka. Tempat itu sangat menyeramkan dan sangat jauh berbeda dengan tempat tinggal nanda di syurga. Di situ banyak orang yang dibakar pake api lho bunda Shocked..minumnya juga pake nanah dan makannya buah- buahan aneh, banyak durinya...yang paling parah, ada perempuan yang ditusuk dan dibakar kaya sate gitu, serem banget deh bunda. Lagi ngeri-ngerinya, tiba- tiba malaikat bilang sama nanda, Nak, kalau bunda dan ayahmu tidak bertaubat kelak di situlah tempatnya...di situlah orang yang berzina akan tinggal dan disiksa selamanya. Seketika itu nanda menangis dan berteriak- teriak Shocked memohon agar bunda dan ayah jangan dimasukkan ke situ.... nanda sayang bunda... nanda kangen dan ingin bertemu bunda... nanda ingin merasakan lembutnya belaian tangan bunda dan nanda ingin kita tinggal bersama di syurga... nanda takut, bunda dan ayah kesakitan seperti orang-orang itu.. Lalu, dengan lembut malaikat berkata... nak, kata Allah kalau kamu sayang, mau bertemu dan ingin ayah bundamu tinggal di syurga bersamamu, tulislah surat untuk mereka... sampaikan berita baik bahwa kamu tinggal di syurga dan ingin mereka ikut, ajaklah mereka bertaubat dan sampaikan juga kabar buruk, bahwa jika mereka tidak bertaubat mereka akan disiksa di neraka seperti orang- orang itu. Saat mendengar itu, segera saja nanda menulis surat ini untuk bunda, menurut nanda Allah itu baik banget bunda.... Allah akan memaafkan semua kesalahan makhluk Nya asal mereka mau bertaubat nasuha... bunda taubat ya? Ajak ayah juga, nanti biar kita bisa kumpul bareng di sini... nanti nanda jemput bunda dan ayah di padang Mahsyar deh... nanda janji mau bawain minuman dan payung buat ayah dan bunda, soalnya kata Allah di sana panas banget bunda... antriannya juga panjang, semua orang sejak jaman nabi Adam kumpul disitu... tapi bunda jangan khawatir, Allah janji, walaupun rame kalo bunda dan ayah benar-benar bertaubat dan jadi orang yang baik, pasti nanda bisa ketemu kalian. Bunda, kasih kesempatan buat nanda ya.... biar nanda bisa merasakan nikmatnya bertemu dan berbakti kepada orang tua, nanda juga mohon banget sama bunda...jangan sampai adik- adik nanda mengalami nasib yang sama dengan nanda, biarlah nanda saja yang merasakan sakitnya ketersia-siaan itu. Tolong ya bunda, kasih adik-adik kesempatan untuk hidup di dunia menemani dan merawat bunda saat bunda tua kelak. Sudah dulu ya bunda... nanda mau main-main dulu di syurga.... nanda tunggu kedatangan ayah dan bunda di sini... nanda sayang banget sama bunda....muuuuuaaaach! sumber: https://www.facebook.com/photo.php?fbid=333355766697741&set=a.207096402657012.55621.100000699627339&type=1&ref=nf

Atasi Maag dengan Akupunktur Tanam Benang

Atasi Maag dengan Akupunktur Tanam Benang Kini, untuk mengatasi sakit maag tak hanya bergantung pada obat-obatan kimia. Namun, terapi akupunktur tanam benang, skit maag bisa diredam bahkan disembuhkan. Selain aman, terapi akupunktur tanam benang juga minim akan efek samping. Sakit Maag. Maag adalah penyakit yang ditandai dengan munculnya rasa nyeri dan perih yang diakibatkan beberapa hal, diantaranya adalah asam lambung tinggi hingga dinding lambung tergerus asam lambung dan mengakibatkan luka. Berkenalan dengan Terapi Akupunktur Tanam Benang. Akupunktur tanam benang merupakan metode dengan dasar teori akupunktur konvensional, yaitu dengan memasukkan benang ke dalam kulit titik akupunktur dengan menggunakan standar keamanan sesuai metode kedokteran modern. Selain metodenya yang efektif dan aman, akupunktur jenis tanam benang ini mampu mejadi alternatuf pilihan dalam menyembuhkan berbagai macam masalah kesehatan. Selain mampu mengurangi rasa nyeri, bisa juga menungkatkan metabolisme pembakaran lemak. Akupunktur tanam benang ini sama saja dengan akupunktur biasa, hanya saja akupunktur tanam benang memakai benang sebagai perantaranya. Benang yang ditanam adalah benang yang dapat diserap pleh tubuh yang biasa digunakan dalam tindakan bedah, Cutgat Remedy. Benang yang ditanam sepanjang 1 cm dan ditanam ke dalam jaringan di bawah kulit pada titik akupunktur yang telah dipilih oleh akupunkturis (ahli akupunktur). Penanamannya tetap menggunakan jarum, jarumnya khusus. Rangsangan yang didapat akan terasa lebih lama dan maksimal sehingga benang tersebut akan menstimulasi titik akupunktur secara terus menerus sampai benang catgut habis diserap tubuh selama 2-3 minggu. Lama Waktu Akupunktur. Perawatan akupunktur tanam benang ini tergolong efektif karena hanya berlangsung 10-15 menit dan dilakukan 3-5 kali terapi dengan efek mencapi 3 mimggu. Efek Samping. Semua metode penyembuhan pastinya ada efek sampingnya, hanya saja efek samping dari tanam benang ini tergolong dalam kategori ringan dan kecil. Biasanya efek samping yang diterima adalah rasa nyeri dan alergi. Namun efek samping ini mudah diatasi. Terkadang untuk menghilangkan efek nyeri, pasien diberi obat tahan nyeri terlebih dahulu. Begitu juga dengan alergi, alergi yang dirasakan bukan dari akupunkturnya melainkan dari plester yang menempel. Jadi, terapi tanam benang tergolong minim efek samping. Posted by Obat Sakit Label: Penanganan

Perkembangan masa remaja

Masalah remaja adalah masa datangnya pubertas (sebelas sampai empat belas tahun) sampai usia sekitar delapan belas-masa tranisisi dari kanak-kanak ke dewasa. Masa ini hampir selalu merupakan masa-masa sulit bagi remaja maupun orang tuanya. Ada sejumlah alasan untuk ini:

1. Remaja mulai menyampaikan kebebasanya dan haknya untuk mengemukakan pendapatnya sendiri. Tidak terhindarkan, ini bisa menciptakan ketegangan dan perselisihan, dan bisa menjauhkan ia dari keluarganya.
2. Ia lebih mudah dipengaruhi teman-temannya dari pada ketika masih lebih muda. Ini berarti pengaruh orang tua pun melemah. Anak remaja berperilaku dan mempunyai kesenangan yang berbeda bahkan bertentangan dengan perilaku dan kesenangan keluarga. Contoh-contoh yang umum adalah mode pakaian, potongan rambut atau musik, yang semuanya harus mutakhir.
3. Remaja mengalami perubahan fisik yang luar biasa, baik pertumbuhannya maupun seksualitasnya. Perasaan seksual yang mulai muncul bisa menakutkan, membingungkan dan menjadi sumber perasaan salah dan frustasi.
4. Remaja sering menjadi terlalu percaya diri dan ini bersama-sama dengan emosinya yang biasanya meningkat, mengakibatkan ia sukar menerima nasihat orang tua.

Ada sejumlah kesulitan yang sering dialami kaum remaja yang betapapun menjemukan bagi mereka dan orang tua mereka, merupakan bagian yang normal dari perkembangan ini.

Beberapa kesulitan atau bahaya yang mungkin dialami kaum remaja, antara lain :

1. Variasi kondisi kejiwaan, suatu saat mungkin ia terlihat pendiam, cemberut, dan mengasingkan diri tetapi pada saat yang lain ia terlihat sebaliknya-periang berseri-seri dan yakin. Perilaku yang sukar ditebak dan berubah-ubah ini bukanlah abnormal. Itu hanya perlu diprihatinkan bila ia terjerumus dalam kesulitan, kesulitan di sekolah atau kesulitan dengan teman-temannya.
2. Rasa ingin tahu seksual dan coba-coba, hal ini normal dan sehat. Rasa ingin tahu seksual dan bangkitnya birahi adalah normal dan sehat. Ingat, bahwa perilaku tertarik pada seks sendiri juga merupakan ciri yang normal pada perkembangan masa remaja. Rasa ingin tahu seksual dan birahi jelas menimbulkan bentuk-bentuk perilaku seksual.
3. Membolos
4. Perilaku anti sosial, seperti suka mengganggu, berbohong, kejam dan agresif. Sebabnya mungkin bermacam-macam dan banyak tergantung pada budayanya. Akan tetapi, penyebab yang mendasar adalah pengaruh buruk teman, dan kedisiplinan yang salah dari orang tua terutama bila terlalu keras atau terlalu lunak-dan sering tidak ada sama sekali
5. Penyalahgunaan obat bius
6. Psikosis, bentuk psikosis yang paling dikenal orang adalah skizofrenia.

Apa yang harus anda lakukan bila anda merasa cemas terhadap anak remaja anda

Langkah pertama adalah bertanya kepada diri sendiri apakah perilaku yang mencemaskan itu adalah perilaku yang normal pada anak remaja. Misalnya adalah pemurung, suka melawan, lebih senang sendiri atau bersama teman-temannya dari pada bersama anda. Anak remaja anda ingin menunjukan bahwa ia berbeda dengan anda. Hal ini dilakukan dengan berpakaian menurut mode mutakhir, begitu pula dengan kesenanganya pada potongan rambut dan musik. Semua itu sangat normal, asal perilaku tersebut tidak membahayakan, anda tidak perlu prihatin.

Tindakan selanjutnya adalah menetapkan batas dan mempertahankannya. Menetapkan batas itu sangatlah penting, tetapi batas-batas itu haruslah cukup lebar untuk memungkinkan eksplorasi yang sehat.

* Bila perilaku anak anda membahayakan atau melampaui batas-batas yang anda harapkan, langkah berikutnya adalah memahami apa yang tidak beres.
* Depresi dan perilaku yang membahayakan diri selalu merupakan respon terhadap stres yang tidak dapat diatasinya.
* Anak remaja yang berperilaku atau suka membolos seringkali akibat meniru dan mengikuti teman-temannya, dan merupakan respon dari sikap orang tua yang terlalu ketat atau terlalu longgar.
* Minum-minuman alkohol dan menghisap ganja biasanya merupakan respon terhadap stres dan akibat meniru teman. Masalah seksual paling sering mencerminkan adanya kesulitan diri didalam proses pendewasaan.

Secara umum masalah yang terjadi pada remaja dapat diatasi dengan baik jika orang tuanya termasuk orang tua yang "cukup baik". Donald winnicott, seorang psikoanalisis dari Inggris memperkenalkan istilah "good enough mothering" ia menggunakan istilah ini untuk mengacu pada kemampuan seorang ibu untuk mengenali dan memberi respon terhadap kebutuhan anaknya, tanpa harus menjadi ibu yang sempurna. Sekarang laki-laki pun telah "diikutsertakan", sehingga cukup beralasan untuk membicarakan tentang "menjadi orang tua yang cukup baik"

Tugas-tugas yang dilakukan oleh orang tua yang cukup baik, secara garis besar adalah:

1. memenuhi kebutuhan fisik yang paling pokok; sandang, pangan dan kesehatan
2. memberikan ikatan dan hubungan emosional, hubungan yang erat ini merupakan bagian penting dari perkembangan fisik dan emosional yang sehat dari seorang anak.
3. Memberikan sutu landasan yang kokoh, ini berarti memberikan suasana rumah dan kehidupan keluarga yang stabil.
4. Membimbing dan mengendalikan perilaku.
5. Memberikan berbagai pengalaman hidup yang normal, hal ini diperlukan untuk membantu anak anda matang dan akhirnya mampu menjadi seorang dewasa yang mandiri. Sebagian besar orang tua tanpa sadar telah memberikan pengalaman-pengalaman itu secara alami.
6. Mengajarkan cara berkomunikasi, orang tua yang baik mengajarkan anak untuk mampu menuangkan pikiran kedalam kata-kata dan memberi nama pada setiap gagasan, mengutarakan gagasan-gagasan yang rumit dan berbicara tentang hal-hal yang terkadang sulit untuk dibicarakan seperti ketakutan dan amarah.
7. Membantu anak anda menjadi bagian dari keluarga.
8. Memberi teladan.

Sweethy Ithue Sweetha

Buat Lencana Anda

akses internet

Nduk... setelah buanyak mendengar cerita koe mengenai internet dan segala manfaatnya, pakne jadi semakin kepingin tahu lebih banyak. Pakne kepingin belajar internet lebih banyak lagi dari koe nduk. Tolong yo nduk, koe terusken cerita koe kemarin-kemarin mengenai internet.
Baek pakne... kelihatannya pakne ini semakin bernafsu dan bersemangat untuk mengetahui tentang internet lebih banyak. Nah... kebetulan kali ini aku tak ceritain bagaimana cara mengakses internet. Selain itu aku juga kepingin cerita sedikit, mengenai perangkat atau peralatan opo wae, yang pakne butuhkan untuk bisa mengakses internet.
Sopo tahu, kelak suatu hari nanti, pakne punya duit untuk membeli dan membayar semua peralatan dan sarana yang pakne butuhken untuk bisa mengakses internet dari rumah pakne sendiri. Dengan begitu, yang bakal menikmatinya kan, bukan hanya pakne saja, aku juga bakal ikut-ikutan bisa menikmati internet, boleh toh pakne?
Waduh... nduk... sungguh pakne ndak menyangka... ternyoto selama ini koe memendam suatu maksud yang tersembunyi. Tadinya pakne menyangka koe cuma ingin bercerita, tanpa ada maksud-maksud atau keinginan-keinginan lain dibelakangnya. Koq tega-teganya, koe mengkhianati kepercayaan yang telah pakne beriken sama koe toh nduk.
Walah pakne... pakne... gitu aja koq dianggap pengkhianat. Aku bercerita tentang internet, bukan semata-mata karena ada udang di dalam sagu. Aku bercerita tentang internet ini, tujuan utamanya adalah untuk menambah pengetahuan ku sendiri, dan juga agar aku bisa lebih memahami serta mengerti lebih banyak mengenai internet.
Kalaupun ada maksud-maksud lainnya, baik yang tersirat maupun tersurat, baik yang terberat maupun yang terkuat, aku roso yo ndak harus terlalu menjadi masalah toh pakne. Itukan namanya, sambil menyelam minum kopi. Jadi nyelamnya dapet, mudah-mudahan kopinya juga dapet. Kalau pun nanti kopi yang didapet, tidak sesuei dengan harapan, aku yo ndak terlalu memusingken hal itu toh pakne.
Yo... koe bener nduk. Apapun niat dan maksud lain yang seperti ne berusaha keras koe sembunyiken, pakne juga sudah menyadari koq. Pakne juga ngerti maksud keinginan, harapan, dan kebutuhan koe toh nduk. Pokoknya, koe jangan terlalu memikirkan hal-hal sampingan seperti itu.
Yang harus koe utamaken saat ini tentu saja adalah tujuan utama koe sebenarnya. Ini agar jangan sampei nanti koe jadi malah terlalu menyimpang dan malah mengutamaken tujuan sampingan ne. Itu bisa berakibat buruk bagi kesehatan mental koe sendiri nduk.
Lha.. ini koq kita malah membicaraken hal-hal yang tidak jelas dan belum tentu di minati dan dimengerti oleh orang lain. Sudah nduk... koe mulai saja cerita koe mengenai mengakses internet tadi.
Begini pakne, sebelum pakne bisa mengakses dan menggunaken internet, ada beberapa syarat yang harus pakne penuhi. Syarat ini antara lain, pakne harus punya perangkat yang dibutuhken, baik perangkat lunak atau software, maupun perangkat keras atau hardware. Selain itu, pakne juga membutuhken beberapa syarat lainnya. Nanti saya tak ceritaken juga.

Peralatan Yang Dibutuhkan

Mungkin selama ini pakne tidak terlalu memikirkan dan memperhatikan masalah ini. Itu mungkin juga karena pakne masih mengakses internet dengan cara menumpang ataupun dengan cara menyewa, merental di warnet. Tapi ndak ada salahnya toh jika pakne mengetahui juga mengenai peralatan dan cara mengakses internet. Seperti yang aku bilang diatas... sopo tahu.. pakne berminat... dan punya modal untuk punya akses internet sendiri.
Kita mulai dari yang paling mudah dulu yo pakne, peralatan pertama yang pakne butuhken adalah perangkat keras. Peralatan pertama adalah sebuah komputer atau PC. Komputer yang pakne butuhken, tidaklah harus sebuah super komputer. Untuk mengakses internet, pakne cukup membutuhken sebuah komputer yang bisa menjelanken sistem operasi dan aplikasi untuk mengakses internet.

Komputer (PC)

Pakne bisa menggunaken PC mulai dari yang setarap dengan Pentium 1 hingga PC keluaran terakhir. Jadi, pakne tidak harus membeli sebuah PC yang termahal, kalo cuma untuk bisa mengakses internet. Pakne bisa membeli PC yang sesuei dengan kemampuan finansial pakne.
Sebentar nduk... koe bilang... Pentium 1 juga bisa tetep digenaken? Opo nanti ndak akan kesuliten?
Kalo soal itu sih, relatif pakne. Internet itu sebenarnya bisa di ibaratken sebagai sebuah jalur, atau jalan, atau jembatan penghubung. Nah... yang namanya jalan, tentu yo... bisa dilewati oleh berbagai macam kendaraan. Baik yang super cepet, maupun yang amit-amit sangat lambat.
Mau seberapa cepat atau seberapa lambatnya pakne mengakses internet, itu bukan hanya tergantung dari jenis atau tipe komputer yang pakne gunaken. Faktor kecepatan komputer ini hanyalah salah satu dari beberapa faktor lain yang juga mempunyai pengaruh yang besar terhadap kecepatan akses internet. Faktor-faktor apa saja itu, nanti kita juga akan membahasnya pakne.

Modem

Pakne tahu toh, apa yang dimaksud dengan modem itu? Ya tahu toh nduk... modem itukan bahasa Inggris, yang kalo dibahasa Indonesia ken sama artinya dengan Nyonya, betul toh nduk? Salah pakne... kalo yang itu Madam pakne... Modem itu artinya... seorang laki-laki yang senang bergaya seperti perempuan... Lho... kalo yang itu bukannya Wadam nduk?
Bukan pakne... wadam itu adalah benda yang biasa digunaken oleh simbok untuk menggoreng. Lha??? kalo yang itukan wajan nduk? Bukan pakne, wajan itu adalah kesenian tradisional masyarakat Jawa. Lha... itukan wayang toh nduk. Sebentar nduk, kayaknya koe semakin lama semakin ngawur. Koe membuat pakne mu semakin bingung.
Hik...hik.. hik.. pakne... pakne... gitu aja koq bingung. Saya tadi itu cuma becanda koq pakne. Nah.. kalo yang ini serius... Modem itu adalah singkatan dari MOdulator-DEModulator. Modem, sesuei dengan namanya... modulator, artinya pengubah, dan De-Modulator, artinya mengembalikan perubahan. Modem mempunyai fungsi mengubah sinyal, lalu mengembalikan lagi sinyal yang telah dirubah tersebut ke bentuk awal.
Modem Internal & External
Modem ini pakne, jika dilihat dari cara menempatkannya di komputer, bisa di bedakan menjadi dua kelompok, yaitu yang external dan internal.
Modem external itu pakne, artinya modem tersebut di tempatkan secara terpisah dari komputer. Atau bisa dikatakan bahwa modem tersebut berada diluar komputer.

Sedangken yang modem internal, artinya modem tersebut berada di dalam komputer. Modem internal ini bisa berupa card atau kartu yang di selipkan kedalam slot yang ada di MainBoard.

Pakne masih ingat cerita pakne mengenai perangkat keras untuk network atau jaringan? Berati pakne tentu masih ingat bentuk atau gambar dari network card atau kartu jaringan yang ada di artikel itu bukan? Nah.. modem internal ini, mirip dengan network card itu pakne.
Lalu... apa modem external dan internal ini mempunyai fungsi dan kecepatan yang berbeda nduk? Modem external maupun internal itu mempunyai fungsi yang sama pakne. Yang membedakan mereka hanyalah bentuk dan cara penempatannya pakne, serta harga tentunya.
Modem internal, biasanya relatif lebih murah jika dibandingken dengan modem external. Akan tetapi, however pakne, modem external juga mempunya kelebihan, yaitu modem external ini mudah untuk di pasang dan di lepas atau di pindahkan. Itu karena modem external berada diluar komputer, hingga pakne tidak perlu membongkar atau membuka casing komputer saat ingin memasang ataupun memindahkan modem external.
Beda halnya dengan modem internal, pakne harus membuka casing atau tutup komputer pakne dulu sebelum pakne bisa memasang ataupun memindahkan modem internal. Itu berarti pakne membutuhkan sedikit pengetahuan dan pengalaman tentang bagaimana cara memasang dan melepas perangkat keras atau komponen komputer.
Nah... jika saat ini komputer pakne belum mempunyai modem, dan jika suatu hari nanti pakne kepingin menambahkan modem ke komputernya pakne, dan pakne merasa bingung saat ditanya mau pilih modem yang internal atau external, pakne bisa menggunaken hal-hal yang telah disebutken diatas sebagai bahan pertimbangan.
Fungsi Modem
Sebentar nduk... tadi koe bilang modem itu berfungsi untuk mengubah? Opo sing di ubah ne nduk?
Begini lho pakne, sebagaimana pakne tahu... modem itu adalah perangkat yang menghubungkan komputer pakne dengan dunia internet. Modem menggunaken saluran atau kabel telephone sebagai jalurnya. Pakne tahu kan... kabel telepon itu dulunya hanya di gunaken untuk mengirimkan suara dari satu tempat ke tempat lain. Itu artinya, kabel telepon hanya bisa mengirimkan sinyal yang berbentuk analog.
Nah.. pakne juga tahu... bahwa komputer itu adalah perangkat digital. Komputer hanya bisa mengolah sinyal-sinyal atau informasi-informasi yang berbentuk digital. Agar komputer bisa juga mengolah sinyal atau informasi yang berbentuk analog atau selain digital, maka komputer membutuhkan perangkat lain untuk membantunya pakne.
Nah.. disitulah modem berperan. Modem bisa dikatakan sebagai penerjemah, modem berfungsi menerjemahkan. Saat komputer pakne ingin mengakses internet, komputer pakne akan mengirimkan sinyal keluar yang berbentuk digital. Ingat opo yang barusan aku kataken tadi kan pakne? Komputer hanya bisa mengolah informasi digital.
Sinyal digital yang dikirimkan oleh komputer pakne tadi akan di terima oleh modem. Dan karena jalur yang akan pakne gunaken untuk mengirimken sinyal tersebut adalah jalur atau kabel telepon, yang mana kabel atau jalur tersebut hanya bisa menerima dan mengirimkan sinyal dalam bentuk analog, itu berarti sinyal digital yang dikirimkan oleh komputer pakne tidak akan bisa melewati jalur atau kabel tersebut. Kacuali...
Yup kacuali sinyal digital tersebut di ubah dulu menjadi sinyal yang berbentuk analog. Modem, pakne, mempunyai kemampuan untuk melakukan pengubahan sinyal itu. Sinyal digital yang dikirimkan oleh komputer pakne, akan di ubah dulu menjadi sinyal analog oleh modem. Setelah sinyal tersebut diubah, barulah modem akan mengirimkankannya melalui kabel atau jalur telephone.
Begitu juga sebaliknya pakne, saat modem menerima sinyal analog yang dikirimkan dari internet, modem tersebut akan mengubahnya menjadi sinyal dalam bentuk digital sehingga komputer pakne bisa mengerti informasi apa yang datang dari internet tersebut dan harus diapaken informasi tersebut. Gimana pakne?
Gitu ya nduk. Setelah mendengar penjelasan mu mengenai fungsi modem tadi, resane.... untuk saat ini... pakne rasa pakne cukup mengerti nduk, walaupun pakne sepertinya pakne masih agak bingung, tapi yo wis... mungkin nanti juga pakne mengerti sendiri. Dan pakne roso, pakne ndak harus tahu bagaimana cara modem mengubah sinyal, yang penting buat pakne, pakne bisa mengakses situs yang pakne mau lihat di internet, iyo toh nduk?
Jenis Koneksi Internet
Iyo... pakne... yo wesss... pakne mo tanya opo lagi? Begini nduk... Kalo tadi internal dan external itukan perbedaan dalam hal tata letak dan bentuk, sekarang dalam hal kecepatan nduk, opo modem itu ada macem-macemnya juga? Tentu saja ada pakne.
Selain dalam hal bentuk dan letak, modem juga di bedakan dari kecepatannya. Kecepatan ini bergantung dari jenis koneksi atau hubungan internet yang digunaken. Jenis koneksi atau hubungan internet ini dibedakan dalam dua kelompok, yaitu Dial Up Connection dan Broadband Connection.
Kecepatan transfer atau koneksi internet itu pakne, di ukur berdasarkan banyaknya atau jumlah bit yang bisa dikirimkan atau di transfer dalam satu detik. Bit itu opo nduk? Bit itu pakne, adalah satuan yang di gunaken untuk mengukur jumlah data yang bisa di olah oleh komputer. Kalo pakne tertarik untuk mengetahui mengenai bit ini lebih jauh, pakne bisa mempelajarinya melalui buku-buku komputer.
Kembali ke masalah kecepatan tadi pakne, untuk koneksi internet yang tergolong lambat satuan yang digunaken adalah Kilo Bits Per Second atau biasa disingkat Kbps. Sedangken untuk koneksi internet yang cepat, satuan yang dipergunaken adalah Mega Bits Per Second atau disingkat Mbps.
Sebentar nduk... opo bedae... Kilo dengan Mega? Opo yang membedaken mereka itu adalah Partai yang mereka gunaken? Waduh pakne ini mulai lagi ngawurnya, Kilo dan Mega itu adalah jenis satuan juga pakne... bukan nama orang. Kilo itu satuannya adalah 1.000 dan Mega satuannya adalah 1.000.000. Itu berarti 1.000 kilo = 1 Mega.
Lha... kalo 1 kilo beras itu berapa mega nduk? Tau' ah pakne... gelep. Lho... orang nanya koq malah di marahin toh nduk. Yo... wess... ora opo-opo.. koe ndak mau jawab juga ndak masalah. Kembali kecerita koe tadi nduk, koneksi internet yang lambat itu yang bagaimana? Dan yang cepat itu yang bagaimana?
Dial Up V.S Broadband Connection
Kecepatan akses internet itu dibagi dalam dua kategori pakne. Yaitu Dial Up Connection yang lamban dan Broadband Connection yang cepat.

• Dial Up: Hanya bisa mempunyai kecapatan maksimal yaitu 56 Kbps. Untuk menggunakan Dial Up connection ini pakne hanya membutuhkan modem untuk Dial Up connection. Telkomnet Instant adalah salah satu contoh layanan koneksi internet jenis Dial Up Connection.

Sedangkan Broadband Connection terbagi dalam tiga jenis yang berbeda, yaitu:

1. ISDN: Mempunyai kecepatan maksimal 128 Kbps. Untuk menggunakan koneksi ISDN ini, pa'e membutuhkan perangkat atau adapter yang dinamaken Integrated Services Digital Network atau disingkat ISDN. Jalur yang digunaken adalah melalui cable digital dengan kecepatan yang ditinggi. Kabel ini biasanya di pasang oleh perusahaan telephone atau perusahaan penyedia layanan akses internet yang biasa disebut ISP (Internet Service Provider).

2. Cable: Mempunyai kecepatan maksimal 384 Mbps, pakne. Jalur yang di gunaken untuk mengakses koneksi jenis ini biasanya menggunaken kabel seperti yang digunakan oleh layanan TV kabel.

3. DSL: Mempunyai kecepatan maksimal 384 Mbps.

Nah.. pakne... sekarang pakne sudah tahu sedikit mengenai beberapa perangkat dan jenis koneksi internet. Pakne serakarang sudah bisa memperkiraken koneksi internet seperti apa yang pakne butuhken.
Iyoo.. yo nduk. Pikiran pakne mulai sedikit terbuka sekarang. Dunia rasanya lebih terang, mata pakne tidak lagi berkunang-kunang. Tapi sebenarnya, masih banyak lagi yang pakne ingin ketahui nduk. Masih banyak yang belum pakne mengerti dari cerita mu diatas tadi.
Iyo pakne, pakne itu kalo jadi orang musti belajar sabar. Aku yo ndak bisa juga menjelaskan semuanya hanya dalam satu kali cerita, pokoe pakne ndak usah khawatir, aku juga masih akan terus menceritakan hal-hal lain dengan lebih jelas dan terinci. Sabar yo pakne, aku tak pergi dulu.